RÉDUIRE LE TOUR

L'identification de l'hypertension auriculaire gauche induite par l'exercice (EILAH) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) nécessite des tests invasifs spécialisés, mais comme le phénotype affecte environ un tiers de cette population, ce qui entraîne une gravité similaire des symptômes mais une atteinte myocardique moins avancée. et les maladies vasculaires pulmonaires – les chercheurs travaillant dans le domaine du shunt inter-auriculaire plaident en faveur d’une plus grande identification et d’une plus grande sensibilisation.

Le principal essai REDUCE LAP-HF II, tel que rapporté l'année dernière par TCTMD, n'a montré aucun bénéfice du shunt auriculaire avec le système IASD II (Corvia Medical) par rapport à une procédure simulée en termes de réduction des événements d'IC ​​ou d'amélioration de l'état de santé des patients atteints d'ICFpEF. . Des tests d’effort invasifs ont toutefois permis d’identifier un groupe de répondeurs – ceux sans maladie vasculaire pulmonaire latente – qui semblait mieux réussir avec la mise en place d’un shunt.

Dans cette nouvelle analyse, les enquêteurs ont montré que, sur la base de l'hémodynamique invasive, près d'un tiers des patients REDUCE LAP-HF II présentaient des pressions capillaires pulmonaires (PCWP) normales au repos mais pas pendant l'exercice.

"C'est important car de nombreux endroits ne pratiquent pas d'exercices hémodynamiques", a déclaré Sheldon E. Litwin, MD (Université médicale de Caroline du Sud, Charleston), qui a présenté les résultats lors de la réunion 2023 Technology and Heart Failure Therapeutics (THT). "Le fait qu'il y ait un pourcentage élevé d'entre eux qui semblent normaux, et que vous ne le démasquez qu'avec de l'exercice, c'est la découverte importante", a-t-il déclaré au TCTMD. "Cela ne m'a pas nécessairement surpris, mais je ne suis pas sûr que cela soit largement reconnu."

Il n'a pas non plus été compris auparavant que cette population présente plusieurs caractéristiques suggérant qu'elle pourrait avoir une maladie à un stade plus précoce ou moins avancé par rapport à celles souffrant d'hypertension LA au repos (RELAH), a déclaré Litwin. «Ils avaient beaucoup de choses qui indiqueraient qu’ils n’ont pas développé beaucoup de maladies structurelles. Pour moi, c’est important car il y a une sorte de grand débat dans le domaine sur les patients qui devraient être inclus dans ces essais cliniques.

Même si certains plaident en faveur des patients les plus malades parce que ce sont eux qui présentent le plus grand potentiel de bénéfice, il est également probable qu'une fois que les patients sont malades, il est d'autant plus difficile d'inverser le processus pathologique, selon Litwin. « Peut-être que nous ferions mieux de traiter les patients plus tôt lorsque leur cœur est encore récupérable, [ainsi que] le système vasculaire cardiaque et/ou pulmonaire », a-t-il déclaré. "Je pense que c'était une nouvelle idée que j'ai peut-être réalisé un peu, mais pas entièrement."

Bien que l'étude constitue « un pas dans la bonne direction vers la compréhension des subtilités des différents phénotypes de l'HFpEF », Michelle M. Kittleson, MD, PhD (Hôpital Cedars-Sinai, Los Angeles, Californie), qui n'a pas participé à l'analyse. , a déclaré au TCTMD que les résultats ne sont pas encore cliniquement exploitables.

"Cela conforte nos soupçons en tant que cliniciens selon lesquels il s'agit d'une maladie très difficile à diagnostiquer, que le patient assis en face de vous peut avoir fière allure, présenter un certain degré de symptômes, mais vous ne savez pas vraiment ce qui se passe jusqu'à ce que vous faites un test d’effort pour voir ce qui arrive à leurs pressions avec l’exercice », a-t-elle déclaré. « Cela étant dit, je n'en suis pas au point où je pense que nous pouvons préconiser l'ajout des tests d'effort à l'effort comme test important que les cliniciens doivent effectuer pour leurs patients qui présentent une dyspnée et/ou un œdème et un échocardiogramme « normal » où la fraction d'éjection est mesurée. est préservé. Nous n’en sommes pas encore là parce que même si vous faites cela [et] vous découvrez qu’il s’agit d’EILAH contre RELAH, que faites-vous de cette information ?

Cependant, la détermination du phénotype d'un patient sera certainement utile pour les essais cliniques à ce stade, surtout compte tenu de l'hétérogénéité de la population sous-jacente de l'HFpEF, a ajouté Kittleson.

EILAH et RELAH

Dans la sous-analyse, publiée simultanément dans JACC : Heart Failure, Litwin et ses collègues ont examiné les 626 patients (âge moyen 72 ans ; 61,5 % de femmes) présentant une FE ≥ 40 % et une PCWP à l'effort ≥ 25 mm Hg qui ont été randomisés pour subir un traitement auriculaire. un shunt ou une procédure fictive.